Kanser Hastalarına Yargıtay’dan Emsal Nitelikte Karar! O İlaç SGK’nın Geri Ödeme Listesine Alındı

Yargıtay 10. Hukuk Dairesi, tiroid kanseri tedavisinde kullanılan Pembrolizumab etken maddeli K… isimli ilacın Sosyal Güvenlik Kurumu tarafından karşılanması için açılan davada, hasta lehine karar verdi. Söz konusu ilacın her bir kürü yaklaşık 160 bin lira tutuyor.

ALT MAHKEMEDEN HASTA LEHİNE KARAR

Habertürk’ten Ahmet Kıvanç’ın haberine göre dava, tiroid kanseri tedavisi gören bir hasta için kullanılan ilaç bedelinin, geri ödeme listesinde olmadığı gerekçesiyle SGK tarafından karşılanmaması üzerine 2020 yılında İstanbul 42. İş Mahkemesinde açıldı. Mahkeme, ilaç bedelinin ödenmesi yönünde karar verdi.

YARGITAY İLK OLARAK ALT MAHKEME KARARINI BOZDU

Yargıtay 10. Hukuk Dairesi 2024 yılında verdiği ilk kararda, “eksik inceleme” yapıldığı gerekçesiyle iş mahkemesinin kararını bozdu. Yargıtay’ın bozma kararının gerekçesinde, ilacın bedelinin karşılanması için öncelikle SGK’nın geri ödeme şartlarının incelenmesi gerektiği, geri ödeme şartları oluşmadığı durumda ise hayati öneme haiz ve kullanılmasının zorunlu olup olmadığı, tedavinin bilinen mevcut tedavi yöntemlerine göre daha etkin ve daha yararlı olup olmadığı hususlarını değerlendirmek üzere üniversite hastanelerinin tıbbi onkoloji anabilim dallarından sağlık kurulu raporu alınması gerektiği belirtildi.

‘İLAÇ HAYATI ÖNEMDE’ TESPİTİYLE GERİ ÖDENSİN KARARI

Bozma kararı sonrasında mahkeme, Yargıtay kararını göz önüne alarak Antalya Eğitim ve Araştırma Hastanesi’nden alınan ve ilacın kullanımının hayati önemde olduğuna dair tespitlere yer veren rapora dayanarak ilacın SGK tarafından karşılanması yönünde karar verdi. Bu sırada ilaç SGK tarafından üç ayrı kanser tedavisinde kullanılmak üzere geri ödeme listesine alındı.

YARGITAY İÇTİHAT KARARINI HATIRLATTI

SGK avukatlarının iş mahkemesi kararı için yaptığı temyiz başvurusu üzerine dosya yeniden Yargıtay 10. Hukuk Dairesine geldi. Yargıtay, 13 Nisan 2026 tarihinde verdiği kararda (Esas No: 2026 / 528, Karar No: 2026 / 4565) bu kez iş mahkemesi kararını onadı. Yargıtay kararının gerekçesinde, ilaçların geri ödeme listesine alınması konusunda SGK’nın yetkili olduğuna işaret edildi. Ancak, Yargıtay kararında, SGK’nın bu yetkisini ortadan kaldıracak şekilde karar verilememekle birlikte ilaçların yargı yolu ile ödenebilmesi için aranacak kriterlere ilişkin içtihat hatırlatıldı.

‘İLAÇ SAYESİNDE HAYATTA KALDI’ TESPİTİ

Kararda, dosya kapsamında alınan “…2020-2025 yılları arasında tedaviye devam edildiği, K… isimli ilaç sayesinde hayatta kaldığı, sağkalımı uzattığı, hastanın halen hayatta olduğu” şeklinde düzenlenen tıbbi otorite raporunu göz önüne alarak, iş mahkemesinin son verdiği kararı onadı.

‘YARGITAY KARARI EMSAL TEŞKİL EDECEK’

Hasta adına davayı takip eden Avukat Burak Kılıçarslan, Yargıtayın daha önce, geri ödeme listesinde olmayan kanser ilaçlarının bedelinin SGK tarafından karşılanması için açılan davalarda bürokratik işlemlerin eksikliği, hasta özelindeki sağlık raporlarının yetersizliği veya ilaca ait Sağlık Bakanlığınca yapılması gereken prosedürlerin eksikliği gibi hususları göz önünde bulundurarak yerel mahkeme kararlarını bozduğunu vurguladı. Kılıçarslan, Yargıtay 10. Hukuk Dairesinin, son kararında bilirkişi raporlarını esas alarak, kanser hastası vatandaşı haklı bulduğunu belirtti. Bu kararın yaklaşık 10 yıllık dönemde bu konuda hasta lehine kesin mahiyette sonuçlanan ilk onama kararı olduğunu kaydeden Kılıçarslan, kararın benzer durumdaki hastalar için emsal teşkil edeceğini savundu.

TİROİD İLACI HENÜZ GERİ ÖDEME KAPSAMINA ALINMADI

Yargıtay’ın kararını değerlendiren Sosyal Güvenlik Kurumu yetkilileri, ilaçların geri ödeme listesine alınabilmesi için ilgili ilaç firmalarının Sağlık Bakanlığınca onaylı ruhsatla başvuru yapmaları sonucunda 5510 Sayılı Kanun gereği oluşturulan komisyonlarda değerlendirme yapıldığını hatırlattı. Dava konusu ilacın, SGK tarafından ruhsat sahibi firmanın başvurusu doğrultusunda akciğer kanseri, meme kanseri ve baş boyun kanserinde geri ödeme listesine alındığını kaydeden yetkililer, davacı vatandaşın hastalığı olan tiroid kanseri tanısında Sağlık Bakanlığınca ruhsatlandırılmamış ve ruhsatı olmadığı için henüz Kuruma geri ödeme başvurusu yapılmadığını belirtti.

‘RUHSAT SONRASI ÖDEME ÇALIŞMASI BAŞLATILACAK’

SGK yetkilileri, “İlgili mahkeme kararında da görüleceği üzere mahkemelerce vatandaşlarımızın başvurularına ödenmesi yönünde karar verilmesi durumunda Kurumumuzca tedavilerde kullanılan ilaçların bedelleri ödenmektedir. İlgili mahkeme kararına istinaden de vatandaşımıza tüm tedavi bedelleri ödenmiştir. İlgili ilacın Sağlık Bakanlığınca tiroid kanserinde ruhsatlandırılması ve akabinde firmanın Kurumumuza başvuru yapması durumunda geri ödeme çalışmaları başlatılabilecektir” değerlendirmesinde bulundu.

Kaynak: Habertürk