• Ana Sayfa
  • Gizlilik politikası
  • Görüş & Analiz Gönder
  • Newsletter
Serbest Görüş
  • Haberler
    • All
    • Bilim ve Teknolji
    • Dünya
    • Ekonomi
    • Kültür - Sanat
    • Politika
    • Spor
    • Yaşam
    İstanbul’da 29 ülkenin müzisyen çocukları buluştu

    İstanbul’da 29 ülkenin müzisyen çocukları buluştu

    Artemis II yeniden Ay’a inebileceğimizi gösterdi mi?

    Artemis II yeniden Ay’a inebileceğimizi gösterdi mi?

    Tr724 Haber Merkezi

    İran 3 yıl sonra serbest bırakmıştı; Cecile Kohler ve Jacques Paris Fransa’ya döndü

    TR724 HABER

    Ertuğrul Günay: “2017’de AK Parti içinden 10 kişi çıksaydı, yönetim tekelleşmesine sürüklenmezdik”

    İspanyol Lider Sanchez'den Ateşkes Açıklaması: 'Dünyayı Ateşe Verenleri Alkışlamayacağız'

    İspanyol Lider Sanchez’den Ateşkes Açıklaması: ‘Dünyayı Ateşe Verenleri Alkışlamayacağız’

    TR724 HABER

    Ahmet Davutoğlu: “Sayın Erdoğan’a defalarca mektup yazdım, dönüş olmadı”

    Trending Tags

  • İnsan Hakları
    Jandarma karakolunda işkence: İki kişi öldürüldü; biri karakol bahçesine gömüldü

    Jandarma karakolunda işkence: İki kişi öldürüldü; biri karakol bahçesine gömüldü

    DEM Partili Kamaç: Diyanet’in 19 dilli yayınında Kürtçe yok!

    DEM Partili Kamaç: Diyanet’in 19 dilli yayınında Kürtçe yok!

    ‘Mansur Yavaş her şart altında aday’

    Adliye binalarımız güzel ama adalet var mı?

    Batman’da sert müdahalede bulunan polisler hakkında soruşturma başlatıldı

    Batman’da sert müdahalede bulunan polisler hakkında soruşturma başlatıldı

    Esenyurtlular kayyıma tepkili: Hukuksuzluk ve adaletsizliktir

    Esenyurtlular kayyıma tepkili: Hukuksuzluk ve adaletsizliktir

    En Yakınındaki İsim Konuştu: Mansur Yavaş Esenyurt'taki Mitinge Neden Katılmadı?

    En Yakınındaki İsim Konuştu: Mansur Yavaş Esenyurt’taki Mitinge Neden Katılmadı?

    Trending Tags

  • 15 Temmuz
    Akın Öztürk: Başta Hulusi Akar olmak üzere 15-20 kişi konuşmazsa bu iş açığa çıkmaz

    Akın Öztürk: Başta Hulusi Akar olmak üzere 15-20 kişi konuşmazsa bu iş açığa çıkmaz

    Akın Öztürk: 15 Temmuz önlenirdi ama 2 buçuk saat refleks göstermediler

    Akın Öztürk: 15 Temmuz önlenirdi ama 2 buçuk saat refleks göstermediler

    ”15 Temmuz gazisi” nasıl yakalandı? Kabinden çıkmaya ikna edilmesi yaklaşık 20 dakika sürdü

    ”15 Temmuz gazisi” nasıl yakalandı? Kabinden çıkmaya ikna edilmesi yaklaşık 20 dakika sürdü

    Tel Aviv’de taciz şüphesiyle gözaltına alınan Türk görevli ”15 Temmuz gazisi” çıktı

    Tel Aviv’de taciz şüphesiyle gözaltına alınan Türk görevli ”15 Temmuz gazisi” çıktı

    Ertesi gün ne yapacaklardı? Ben Serhat Telli, 15 Temmuz günü yaşadığım olayları anlatmak istiyorum

    Ertesi gün ne yapacaklardı? Ben Serhat Telli, 15 Temmuz günü yaşadığım olayları anlatmak istiyorum

    15 Temmuz’u kimin yaptığı sonuçlarında gizli

    15 Temmuz’u kimin yaptığı sonuçlarında gizli

  • Kürt Meselesi
    Özel’den TİP ve EMEP’e ziyaret: Dünya otokratlara karşı demokratların ittifakını zorunlu kılıyor

    Özel’den TİP ve EMEP’e ziyaret: Dünya otokratlara karşı demokratların ittifakını zorunlu kılıyor

    3 çocuğunu kaybeden babadan hasta olan çocuğu için dayanışma çağrısı

    3 çocuğunu kaybeden babadan hasta olan çocuğu için dayanışma çağrısı

    Kürtçe müzik yaptığı için zabıtanın baskısına, polisin şiddetine maruz kaldı

    Kürtçe müzik yaptığı için zabıtanın baskısına, polisin şiddetine maruz kaldı

    Tutsak annesi: Devlet artık hukuki adım atmalı

    Tutsak annesi: Devlet artık hukuki adım atmalı

    Devrimci Parti Genel Başkanı: Abdullah Öcalan ve siyasi tutsaklar tahliye edilmeli

    Devrimci Parti Genel Başkanı: Abdullah Öcalan ve siyasi tutsaklar tahliye edilmeli

    KCK’den Yalçın Küçük için başsağlığı mesajı

    KCK’den Yalçın Küçük için başsağlığı mesajı

    Trending Tags

  • Görüş & Analiz
    Radikalizmin panzehiri: Fethullah Gülen’in fikirleri

    Savaşı kim başlattı? (Hocaefendi’nin perspektifinden AKP–Hizmet ilişkileri-3)

    Bosna’nın kırık kalbi ve ortak sevinci

    Bosna’nın kırık kalbi ve ortak sevinci

    Fıkhı hayatla buluşturmak!

    Fıkhı hayatla buluşturmak!

    Nefes kesen derbiyi Fenerbahçe kazandı

    Nefes kesen derbiyi Fenerbahçe kazandı

    NATO’dan çekiliş: Amerikan gücünün sonu mu?

    NATO’dan çekiliş: Amerikan gücünün sonu mu?

    Tarihsel bir olaydan, evrensel bir ilkeye: Hucurât 1–3

    Tarihsel bir olaydan, evrensel bir ilkeye: Hucurât 1–3

No Result
View All Result
  • Haberler
    • All
    • Bilim ve Teknolji
    • Dünya
    • Ekonomi
    • Kültür - Sanat
    • Politika
    • Spor
    • Yaşam
    İstanbul’da 29 ülkenin müzisyen çocukları buluştu

    İstanbul’da 29 ülkenin müzisyen çocukları buluştu

    Artemis II yeniden Ay’a inebileceğimizi gösterdi mi?

    Artemis II yeniden Ay’a inebileceğimizi gösterdi mi?

    Tr724 Haber Merkezi

    İran 3 yıl sonra serbest bırakmıştı; Cecile Kohler ve Jacques Paris Fransa’ya döndü

    TR724 HABER

    Ertuğrul Günay: “2017’de AK Parti içinden 10 kişi çıksaydı, yönetim tekelleşmesine sürüklenmezdik”

    İspanyol Lider Sanchez'den Ateşkes Açıklaması: 'Dünyayı Ateşe Verenleri Alkışlamayacağız'

    İspanyol Lider Sanchez’den Ateşkes Açıklaması: ‘Dünyayı Ateşe Verenleri Alkışlamayacağız’

    TR724 HABER

    Ahmet Davutoğlu: “Sayın Erdoğan’a defalarca mektup yazdım, dönüş olmadı”

    Trending Tags

  • İnsan Hakları
    Jandarma karakolunda işkence: İki kişi öldürüldü; biri karakol bahçesine gömüldü

    Jandarma karakolunda işkence: İki kişi öldürüldü; biri karakol bahçesine gömüldü

    DEM Partili Kamaç: Diyanet’in 19 dilli yayınında Kürtçe yok!

    DEM Partili Kamaç: Diyanet’in 19 dilli yayınında Kürtçe yok!

    ‘Mansur Yavaş her şart altında aday’

    Adliye binalarımız güzel ama adalet var mı?

    Batman’da sert müdahalede bulunan polisler hakkında soruşturma başlatıldı

    Batman’da sert müdahalede bulunan polisler hakkında soruşturma başlatıldı

    Esenyurtlular kayyıma tepkili: Hukuksuzluk ve adaletsizliktir

    Esenyurtlular kayyıma tepkili: Hukuksuzluk ve adaletsizliktir

    En Yakınındaki İsim Konuştu: Mansur Yavaş Esenyurt'taki Mitinge Neden Katılmadı?

    En Yakınındaki İsim Konuştu: Mansur Yavaş Esenyurt’taki Mitinge Neden Katılmadı?

    Trending Tags

  • 15 Temmuz
    Akın Öztürk: Başta Hulusi Akar olmak üzere 15-20 kişi konuşmazsa bu iş açığa çıkmaz

    Akın Öztürk: Başta Hulusi Akar olmak üzere 15-20 kişi konuşmazsa bu iş açığa çıkmaz

    Akın Öztürk: 15 Temmuz önlenirdi ama 2 buçuk saat refleks göstermediler

    Akın Öztürk: 15 Temmuz önlenirdi ama 2 buçuk saat refleks göstermediler

    ”15 Temmuz gazisi” nasıl yakalandı? Kabinden çıkmaya ikna edilmesi yaklaşık 20 dakika sürdü

    ”15 Temmuz gazisi” nasıl yakalandı? Kabinden çıkmaya ikna edilmesi yaklaşık 20 dakika sürdü

    Tel Aviv’de taciz şüphesiyle gözaltına alınan Türk görevli ”15 Temmuz gazisi” çıktı

    Tel Aviv’de taciz şüphesiyle gözaltına alınan Türk görevli ”15 Temmuz gazisi” çıktı

    Ertesi gün ne yapacaklardı? Ben Serhat Telli, 15 Temmuz günü yaşadığım olayları anlatmak istiyorum

    Ertesi gün ne yapacaklardı? Ben Serhat Telli, 15 Temmuz günü yaşadığım olayları anlatmak istiyorum

    15 Temmuz’u kimin yaptığı sonuçlarında gizli

    15 Temmuz’u kimin yaptığı sonuçlarında gizli

  • Kürt Meselesi
    Özel’den TİP ve EMEP’e ziyaret: Dünya otokratlara karşı demokratların ittifakını zorunlu kılıyor

    Özel’den TİP ve EMEP’e ziyaret: Dünya otokratlara karşı demokratların ittifakını zorunlu kılıyor

    3 çocuğunu kaybeden babadan hasta olan çocuğu için dayanışma çağrısı

    3 çocuğunu kaybeden babadan hasta olan çocuğu için dayanışma çağrısı

    Kürtçe müzik yaptığı için zabıtanın baskısına, polisin şiddetine maruz kaldı

    Kürtçe müzik yaptığı için zabıtanın baskısına, polisin şiddetine maruz kaldı

    Tutsak annesi: Devlet artık hukuki adım atmalı

    Tutsak annesi: Devlet artık hukuki adım atmalı

    Devrimci Parti Genel Başkanı: Abdullah Öcalan ve siyasi tutsaklar tahliye edilmeli

    Devrimci Parti Genel Başkanı: Abdullah Öcalan ve siyasi tutsaklar tahliye edilmeli

    KCK’den Yalçın Küçük için başsağlığı mesajı

    KCK’den Yalçın Küçük için başsağlığı mesajı

    Trending Tags

  • Görüş & Analiz
    Radikalizmin panzehiri: Fethullah Gülen’in fikirleri

    Savaşı kim başlattı? (Hocaefendi’nin perspektifinden AKP–Hizmet ilişkileri-3)

    Bosna’nın kırık kalbi ve ortak sevinci

    Bosna’nın kırık kalbi ve ortak sevinci

    Fıkhı hayatla buluşturmak!

    Fıkhı hayatla buluşturmak!

    Nefes kesen derbiyi Fenerbahçe kazandı

    Nefes kesen derbiyi Fenerbahçe kazandı

    NATO’dan çekiliş: Amerikan gücünün sonu mu?

    NATO’dan çekiliş: Amerikan gücünün sonu mu?

    Tarihsel bir olaydan, evrensel bir ilkeye: Hucurât 1–3

    Tarihsel bir olaydan, evrensel bir ilkeye: Hucurât 1–3

No Result
View All Result
Serbest Görüş
No Result
View All Result
Home Güncel Sağlık

‘Sarı Serum’ Tehlikesi Büyüyor, Çocuklara Sıçradı! 1500 TL’ye Adrese Teslim ‘Ölüm’ Serumu

SG by SG
4 Şubat 2025
in Sağlık
0
'Sarı Serum' Tehlikesi Büyüyor, Çocuklara Sıçradı! 1500 TL'ye Adrese Teslim 'Ölüm' Serumu


Halk arasında ‘atom’ olarak bilinen ‘sarı serum’ ölümcül tehlike saçmaya devam ediyor. Afyonkarahisar ve Adana’da olmak üzere iki kişinin can verdiği ‘sarı serum’ kullanımı çocuklara kadar düştü. Türkiye Acil Tıp Derneği (TATD) Çocuk Acil Çalışma Grubu Üyesi Uzman Dr. Şeyda Kaptan, damar içi uygulamaların riskleri nedeniyle çok gerekli olmadıkça hastalarda serumu tercih etmediklerini söyledi.

1500 TL’YE SATILIYOR, ADRESE TESLİM EDİLİYOR

Dr. Kaptan, atom, vitamin kokteyli gibi konseptlerle pazarlanan ve doktor gözetimi dahi olmadan yapılan ‘Hastane dışı’ serum uygulamalarının hayatı tehdit ettiğini belirterek önemli açıklamalarda bulundu. Öte yandan sosyal medya üzerinden rahatlıkla ulaşılabilen bazı firma ya da kişiler, 1500 liraya adrese teslim, içinde ağrı kesiciden vitaminlere, 6-7 kalem ilaç bulunan kokteyl serumla 300 liraya antibiyotik ve ağrı kesici içeren iğne hizmeti veriyor. Doktor muayenesi dahi olmadan yapılan bu uygulamalar, iyileşmek yerine hayatı tehdit eden tablolara yol açabiliyor.

ÇEŞİT ÇEŞİT PAZARLAMA YÖNTEMİ

‘Anne kız serumu’, ‘Çocuklara özel atom serum’, ‘Evde ateş düşürücü ağrı kesici serum’ sloganlarıyla pazarlanan bu tedavilere özellikle kış enfeksiyonlarının arttığı bu günlerde sıkça başvurulduğunu vurgulayan Dr. Kaptan, şu ifadeleri kullandı:

'Sarı Serum' Tehlikesi Büyüyor, Çocuklara Sıçradı! 1500 TL'ye Adrese Teslim 'Ölüm' Serumu - Resim : 2

“Kış sezonu, zaten okul çağında da olan çocuklarımızda özellikle birbirlerine bulaşla beraber ateş, soğuk algınlığı belirtileri, burun akıntısı, öksürük, yaygın kas eklem ağrısı gibi şikayetler artmış bulunmakta. Acil servise de başvurular eş zamanlı olarak artıyor.

'Sarı Serum' Tehlikesi Büyüyor, Çocuklara Sıçradı! 1500 TL'ye Adrese Teslim 'Ölüm' Serumu - Resim : 3

Asıl problem, serum talebindeki artış, bizi asıl zorlayan. Çünkü aileler serumla sanki daha hızlı iyileşecekmiş, ancak serum aldığı zaman çocuğun tedavisi tamamlanacak inancıyla geliyor. ‘Serum şifası’ inancı buradaki en büyük problem.

'Sarı Serum' Tehlikesi Büyüyor, Çocuklara Sıçradı! 1500 TL'ye Adrese Teslim 'Ölüm' Serumu - Resim : 4

Bir dönem ‘Çocuğum antibiyotiksiz iyileşmiyor, antibiyotik yazın hocam’ kısmından ‘Serum almazsa iyileşmiyor; serum alsın’ a dönmeye başladı. Aile içinde o kadar konuşulmuş ki 3 yaşında bir çocuk hastam ‘Bana serum tak, ben öyle iyileşirim’ diyebiliyor. Bunu çocuğun bilmemesi lazım.”

'Sarı Serum' Tehlikesi Büyüyor, Çocuklara Sıçradı! 1500 TL'ye Adrese Teslim 'Ölüm' Serumu - Resim : 5

6-7 KALEM İLAÇ KARIŞTIRILIYOR

Çocukta ciddi bir sıvı kaybı olmadığı sürece serumun bir faydasının olmadığını söyleyen Kaptan, “Hatta içine konulan ek ilaçlarla alerjik reaksiyon, vazovagal reaksiyon (şuur kaybı), ölüme dahi varabilen anafilaktik şoklara kadar gidebiliyor bu süreç. Hastane dışı uygulamalar, ev içi, eczanelerde yaptırdıklarını duyuyoruz; ağlık kabinleri, teçhizatlı olmayan sağlık üniteleri duyuyoruz, evinde serum taktırmak için birilerinin olduğunu duyuyoruz. Bunlar en tehlikelisi. Çünkü verdiğiniz her ilacın yan etki yapabilme potansiyeli var.

'Sarı Serum' Tehlikesi Büyüyor, Çocuklara Sıçradı! 1500 TL'ye Adrese Teslim 'Ölüm' Serumu - Resim : 6

‘KONTROLSÜZ ORTAMDA TAKMAK CESARET İSTİYOR’

Biz hastaneye içerisinde bile taktığımızda gözümüzün önünde takip ederek süreci ilerletiyoruz. Hiç kontrolsüz bir ortamda bunu takmak, çok büyük bir cesaret istiyor. B1, B6, B12 vitamini, C vitamini koyuyorlar. Alerjik reaksiyon buradan kaynaklanıyor. Bunların yanı sıra ekstra steroidler, antibiyotikler, ağrı kesici, ateş düşürücü ilaçlar eklenebiliyor. Bütün bu ilaçları karışım şeklinde verdikleri için, hangisine alerjik reaksiyon geliştiğini dahi anlayamıyoruz. İçerisine 6-7 kalem ilaç koyduklarını biliyoruz. Buradaki tehlike daha da büyüyor” diye konuştu.

'Sarı Serum' Tehlikesi Büyüyor, Çocuklara Sıçradı! 1500 TL'ye Adrese Teslim 'Ölüm' Serumu - Resim : 7

‘EVDE KALBİ DURUP ZOR DÖNDÜRDÜĞÜMÜZ HASTA OLDU’

Çoğunlukla evinde veya uygun olmayan hastane dışı bir ortamda serum taktırıp sonrasında alerjik reaksiyonla, arrest denilen solunumun baskılandığı, kalbin durduğu tablolarla kliniklerine çok sayıda hasta geldiğini kaydeden Dr. Kaptan, sözlerini şöyle sürdürdü: “Örneğin daha önceden yaşadığımız bir vakaydı, evinde serum taktırmış. O anda gelişen alerjik reaksiyona karşı evde uygulamayı yapan kişinin herhangi bir teçhizatı, ilaçları yok. Evde arrest oluyor çocuk. 112 ambulansla bize getirildi. Solunumu baskılanmıştı, hava yollarında ciddi bir ödem gelişmişti. Buna bağlı olarak kalbi de durmuştu. Bizim burada müdahalelerimizle beraber çok şükür döndürdük ve entübe ettik, iyileşti; ama sonrasında gelişebilecek hasarları, gencecik bir insanda hayal bile edemiyoruz. Hekimin hastayı görüp değerlendirdikten sonra tedaviye başlaması ve bir takip sürecine alması da buradaki en önemli parametre”

'Sarı Serum' Tehlikesi Büyüyor, Çocuklara Sıçradı! 1500 TL'ye Adrese Teslim 'Ölüm' Serumu - Resim : 8

‘SERUM ISRARI BEYAZ KOD’A GÖTÜREBİLİYOR’

Şu an kış virüsleri yaz virüsleri hepsinin beraber görüldüğünü de sözlerine ekleyen Dr. Şeyda Kaptan, “Şu anda hepsi karışmış durumda. Yani normalde yazları gördüğümüz Rotavirüs enfeksiyonlarını bile şu an görüyoruz. Ancak bağışıklık sisteminin bir iyileşme süreci var. Aileler istiyor ki bu süreç kısalsın, çocuğu daha hızlı toparlasın, daha hızlı ayağa kalksın. Bu hastalıkların çoğu ayakta tedavi edilebilir. Ayaktan takiple her şekilde iyileşebilir. Fakat aileler ısrarla serum istiyor. Biz gerek olmadığını söylediğimizde, sanki çocuğu tedavi etmek istemiyormuşuz gibi tepkilerle karşılaşıyoruz ve maalesef Beyaz Kod’a kadar giden tartışmalara sebep olabiliyor.100 defa verdiğiniz bir ilaca 101’incide alerjik reaksiyon gelişebilir. Aynı şey çocuk için de erişkin için de geçerli. Öncesinde test etmesi şansınız yok. Sağlıksız, güvensiz bir ortamda bu uygulamalar asla yapılmamalı. Ayrıca kişinin isteğine bağlı olarak da yapılmaması gerekmekte” diye konuştu.

'Sarı Serum' Tehlikesi Büyüyor, Çocuklara Sıçradı! 1500 TL'ye Adrese Teslim 'Ölüm' Serumu - Resim : 9

‘EVDE TAKILANLARDA DAHA HAYATİ DURUM OLABİLİR’

Özellikle günümüzde alerjik çocuk popülasyonunun çok fazla olduğuna dikkat çeken Dr. Kaptan sözlerini şöyle noktaladı: Bu ilaçlara verilecek yanıtı asla kestirmeyiz. Zaten bu yüzden de bu uygulamaların bu şekilde yapılması çok tehlikeli. Sadece vitaminler değil, evde ağrı kesicilerin de takıldığını da duyuyoruz. Karın ağrısı, kusmayla giden bir çocukta veya bir erişkinde yapılan ağrı kesicileri biz burada seçerek vermek durumundayken, evde takılanlarda daha hayati bir durum olabilir. Apandisitte patlama, bağırsak delinmesi gibi daha hayati durumlarda bile karın ağrısı sebebi olabilirken, ağrı kesici serum verildiği zaman aslında karın ağrısının sebebini de anlayamıyoruz. Çünkü bizim için muayene ve tanı sürecini etkiliyor. Hastalar o an ağrısı azaldığı için hastaneye daha geç başvuruyor ve bu sefer de çok daha kötü sonuçlarla karşılaşabiliyoruz.”

Kaynak: DHA

***Mutluluk, adalet, özgürlük, hukuk, insanlık ve sevgi paylaştıkça artar***

ShareTweet
Previous Post

Çin’den ABD’ye misilleme: Pekin, yeni gümrük vergileri getirdi, Google’a soruşturma açtı

Next Post

Cemal Enginyurt’a anında soruşturma

Related Posts

Ünlü peynir markası taklit ve tağşiş ürün listesinde
Sağlık

Ünlü peynir markası taklit ve tağşiş ürün listesinde

3 Nisan 2026
Kulaklık Deyip Geçmeyin! Meme Kanseri, Anksiyete, Diyabet... Birçok Hastalığa Neden Oluyor
Sağlık

Kulaklık Deyip Geçmeyin! Meme Kanseri, Anksiyete, Diyabet… Birçok Hastalığa Neden Oluyor

4 Mart 2026
Kapı Kapı Dolaşıp Hepatit C Bulaştırıyorlar! Uzman İsimden Hayati Uyarı
Sağlık

Kapı Kapı Dolaşıp Hepatit C Bulaştırıyorlar! Uzman İsimden Hayati Uyarı

23 Şubat 2026
Prof. Dr. Tevfik Özlü'den 'Sahur Öksürüğü' Uyarısı
Sağlık

Prof. Dr. Tevfik Özlü’den ‘Sahur Öksürüğü’ Uyarısı

21 Şubat 2026
Ölçüyü Kaçırdığınızda Karaciğerden Böbreğe Ciddi Kalıcı Hasara Neden oluyor
Sağlık

Uzman İsimden Bağışıklık Sorunu Çekenlere Hayati ‘Vitamin’ Uyarısı

30 Ocak 2026
Basit Bir Enfeksiyonla Başlıyor, Haftalarca Sürüyor! Uzman İsim Uyardı, Griple Karıştırmayın... Çocuklardaki Tehlikeye Dikkat
Sağlık

Basit Bir Enfeksiyonla Başlıyor, Haftalarca Sürüyor! Uzman İsim Uyardı, Griple Karıştırmayın… Çocuklardaki Tehlikeye Dikkat

22 Ocak 2026
Next Post
Cemal Enginyurt'a anında soruşturma

Cemal Enginyurt'a anında soruşturma

  • Ana Sayfa
  • Gizlilik politikası
  • Görüş & Analiz Gönder
  • Newsletter

No Result
View All Result
  • Ana Sayfa
  • Gizlilik politikası
  • Görüş & Analiz Gönder
  • Newsletter